近年來(lái)，越來(lái)越多的肺結(jié)節(jié)被早期發(fā)現(xiàn)，好多人看到肺結(jié)節(jié)就會(huì)跟肺癌聯(lián)系在一起，本文旨在讓大家科學(xué)認(rèn)識(shí)肺結(jié)節(jié)，消除不必要的恐慌。
一、什么是肺結(jié)節(jié)？
醫(yī)學(xué)上把肺內(nèi)小于3cm的圓形、類圓形密度增高影稱為結(jié)節(jié)，小于1cm的稱為小結(jié)節(jié)，小于5mm的稱為微小結(jié)節(jié)。根據(jù)其密度不同，又分為磨玻璃密度結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)。醫(yī)學(xué)上把肺內(nèi)淡薄的稍高密度結(jié)節(jié)，不掩蓋其內(nèi)的血管和支氣管的，稱為磨玻璃密度結(jié)節(jié)。反之，密度較高，看不到其內(nèi)血管和支氣管的結(jié)節(jié)，稱為實(shí)性結(jié)節(jié)。
二、怎么發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)？
因?yàn)闆](méi)有明顯癥狀，平時(shí)大家很難察覺(jué)它的存在。但是近幾年它的曝光率陡然增加，這和大家體檢意識(shí)增強(qiáng)、影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步有著重要關(guān)系。一般胸片不易發(fā)現(xiàn)，需要低劑量胸部薄層CT檢查。
為什么要做低劑量薄層CT檢查？首先CT檢查是有輻射的，雖然輻射劑量很低，但是肯定是越少受輻射越好，所以我們可以降低劑量，使其不影響肺的觀察就可以滿足肺結(jié)節(jié)診斷需求。而肺結(jié)節(jié)一般都比較小，所以我們需要在1.25mm或0.625mm的薄層圖像上才能觀察到結(jié)節(jié)的內(nèi)部特征。
三、肺結(jié)節(jié)是肺癌嗎？
當(dāng)然不是，肺結(jié)節(jié)的原因多種多樣，最常見(jiàn)的是炎癥，還有肺泡出血、灶性水腫、灶性纖維化等，這些占絕大多數(shù)，僅僅少數(shù)才是腺體前驅(qū)性病變以及早期肺癌。
引起肺結(jié)節(jié)的常見(jiàn)原因有：吸煙，包括二手煙，廚房油煙；長(zhǎng)期從事通風(fēng)條件差、粉塵重等工作空氣污染等。所以，只要你正常呼吸，就可能有肺結(jié)節(jié)。另外，肺部創(chuàng)傷，撞擊和感染都會(huì)使肺部經(jīng)歷一次“戰(zhàn)火”，形成一些陰影或瘢痕，最后可能都會(huì)演變成結(jié)節(jié)。
四、得了肺結(jié)節(jié)怎么辦？
首先，得了肺結(jié)節(jié)不要恐慌，因?yàn)榻^大多數(shù)都是良性的。影像科醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、密度等有一個(gè)初步的診斷，而多數(shù)肺結(jié)節(jié)首診定性困難,需要隨診復(fù)查來(lái)幫助判斷。
根據(jù)Fleischner學(xué)會(huì)2017年指南推薦意見(jiàn)，對(duì)于大于6mm的孤立性純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，推薦在6-12個(gè)月進(jìn)行隨訪，此后每?jī)赡觌S訪一次，滿5年。如果隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)縮小或消失，說(shuō)明是炎癥，可以停止隨訪。如果在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)結(jié)節(jié)增大、磨玻璃結(jié)節(jié)中出現(xiàn)實(shí)性成分，則提示有惡性的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于大于6mm孤立性混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)，也就是磨玻璃密度結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性成分的結(jié)節(jié)，推薦3-6個(gè)月隨訪，然后每年隨訪一次，至少滿5年。若隨訪過(guò)程中出現(xiàn)實(shí)性成分增多，結(jié)節(jié)形態(tài)出現(xiàn)特別可以征象（如分葉或含有囊性成分），推薦PET-CT、活檢或切除。
對(duì)于多發(fā)的混合磨玻璃密度結(jié)節(jié)，必須考慮感染性原因。如果病灶在3-6個(gè)月首次隨訪后保持不變，應(yīng)該根據(jù)臨床實(shí)際情況隨訪以確定其穩(wěn)定性。
從指南中可以看到，越小的結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)越低，而且磨玻璃密度早期肺癌呈惰性生長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，隨訪過(guò)程中存在惡性風(fēng)險(xiǎn)再處理完全來(lái)得及，不必恐慌。
對(duì)于微小的實(shí)性結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險(xiǎn)比磨玻璃密度結(jié)節(jié)更低，可以3-6月復(fù)查首次，后年度復(fù)查，如果穩(wěn)定則為良性。
五、肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么治？
發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)的孤立性肺結(jié)節(jié)一般不需要專門(mén)消炎治療，若果合并大片的炎癥則需要根據(jù)血生化檢查使用抗生素治療。
那么，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)需要做PET-CT嗎？對(duì)于純磨玻璃密度肺結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞中∮?mm的混合磨玻璃密度肺結(jié)節(jié)PET-CT價(jià)值很低，不推薦使用。對(duì)于大于1cm的實(shí)性肺結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞执笥?cm的混合磨玻璃密度肺結(jié)節(jié)，可以行PET-CT檢查，但對(duì)于炎癥，還是腫瘤診斷價(jià)值仍然有限。
六、隨訪要注意什么？
隨訪過(guò)程中需要注意，肺結(jié)節(jié)如果很小，很容易有遺漏，很多醫(yī)院都有肺結(jié)節(jié)分析軟件，患者要及時(shí)告訴開(kāi)單醫(yī)生哪里有肺結(jié)節(jié)，有幾個(gè)，有多大，避免遺漏。除此之外，肺結(jié)節(jié)復(fù)查需要對(duì)比，需要提供以前的老片。片子上的圖像一般較小，而肺結(jié)節(jié)在圖像上就更小，而且片子上的圖像又是5mm的厚層圖像，建議在同一家醫(yī)院復(fù)查，因?yàn)樵卺t(yī)院系統(tǒng)內(nèi)可以保存患者多年的影像資料，在醫(yī)院高分辨顯示器上對(duì)比結(jié)節(jié)有無(wú)變化比較可靠。
隨訪過(guò)程中提示是惡性肺結(jié)節(jié)怎么辦？如果提示惡性一般都是早期肺癌，生長(zhǎng)緩慢，幾乎不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，此時(shí)及時(shí)治療，治愈率達(dá)100%，完全不必恐慌。對(duì)于孤立性的病灶可以選擇胸腔鏡手術(shù)切除，損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快。對(duì)于雙肺多發(fā)的病灶或因心肺功能差不能耐受手術(shù)的患者還可以選擇消融治療：包括射頻消融、微波消融、冷凍消融。
綜上所述，隨著人們生活水平以及健康意識(shí)的提高，胸部CT檢查的推廣，肺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)越來(lái)越普遍。而肺結(jié)節(jié)大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)，即便在隨訪過(guò)程中提示是惡性，由于比較早期，生長(zhǎng)緩慢，及時(shí)處理可以痊愈。
山西省中醫(yī)院影像科 白越東
（責(zé)任編輯：梁艷）
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